|
قطع هزينه هاي بستري بيمه شدگان در
واحدهاي درماني غير طرف قرداد تامين اجتماعي
سرويس بيمه: دكتربهزاد محموديه رئيس دفتر اسناد
پزشكي مشمولان سازمان تأمين اجتماعي استان تهران گفت: در راستاي هدايت
بيمهشدگان به مراكز درماني طرف قرارداد با سازمان تأمين اجتماعي, بزودي پرداخت
هزينههاي بستري بيمهشدگان در واحدهاي درماني غيرطرف قرارداد با سازمان، متوقف
ميشود.
وي ، تعداد واحدهاي ارائه دهنده خدمات
درماني طرف قرارداد با سازمان تامين اجتماعي را 6500 واحد اعلام كرد.
وي با بياناينكه دفتر اسناد پزشكي در بخش درمان غيرمستقيم متولي خريد خدمت
واحدهاي ارائه دهنده خدمات درماني غير ملكي سازمان تامين اجتماعي است، اين دفتر
را مسئول عقد قرارداد با موسسات درماني و همچنين مسئول رسيدگي به صورت حسابهاي
واحدهاي طرف قرارداد مثل داروخانهها و بيمهشدگاني كه به واحدهاي غيرطرف قرارداد
مراجعه ميكنند، دانست.
وي عملكرد اداره خسارت متفرقه را پرداخت بخشي از هزينههايي كه بيمهشدگان در
مراجعه به مراكز درماني غيرطرف قرارداد با سازمان تأمين اجتماعي پرداخت ميكنند،
ذكر كرد و گفت: شوراي عالي بيمه متولي تصويب ميزان تعرفههاي پزشكي مراكز
درماني غير طرف قرارداد با بيمه است.
محموديه در ادامه با اشاره به رعايت نشدن اين تعرفهها در بعضي مراكز درماني
خصوصي بدليل عدم نظارت و تعريف نشدن نظام تعرفهها براي آنها، خاطرنشان كرد:
اداره خسارت متفرقه فقط بر حسب تعرفههاي مصوب شورايعالي بيمه, درصد مقرر را به
بيمه شدگان پرداخت ميكند.
وي، ميزان هزينههايي كه دفتر اسناد پزشكي به واحدهاي ارائه دهنده خدمات
درماني طرف قرارداد بااين سازمان پرداخت ميكند را ماهانه 100 ميليارد ريال ذكر
كرد و گفت: ازاين مقداربه طور متوسط هفت ميليارد ريال سهم اداره خسارت متفرقه در
ماه است.
وي با اشاره به واحدهاي تأييد نسخ, گفت: كاركرد اين واحدها تأييد نسخههايي
است كه ميزان آنها بالاتر از سقف ريالي تعيين شده باشد. به عنوان مثال
اگرسقف ريالي
داروخانههاي طرف قرارداد با بيمه براي پزشكان عمومي صد هزار ريال
باشد براي
بيش ازاين مقدار تأييديه لازم است.
بازگشت به صفحه اصلي بيمه هاي درماني
|
/images/upup.gif)
/images/ecg.gif){kind=small}
/images/sport.gif){kind=small}